Эндопротезирование При Артрозе Коленных Суставов
Лечение артрита и артроза в Германии
Артрит (Аrthritis)- это общий медицинский термин, который используется в Германии для обозначения заболеваний суставов, вызванных воспалением синовиальной оболочки( Synovialis). Синовиальная оболочка - это тонкая плотная перепонка, состоящая из эндотелиальных клеток и рыхлой неоформленной волокнистой соединительной ткани, которая выстилает внутреннюю поверхность сумочной связки суставов и выделяет синовиальную жидкость желтого цвета, служащую для уменьшения трения между суставными концами костей.
Артроз (Аrthrose) – это медицинский термин, который обозначает дегенеративное заболевание суставов, выражающееся в хроническом износе и разрушении хрящей, покрывающих суставы костей, патологических изменениях суставной капсулы и синовиальной оболочки, что в конечном итоге приводит к деформации костей.
Немецкие врачи выделяют 52 вида артроза различных суставов костей. По частоте проявления артрозу чаще всего подвержены хрящи суставов позвоночника, затем колена, бедра и плеча.
Артроз коленного сустава (Gonarthrose) Согласно директивам немецкого общества хирургии и травматологии (НОХТ), основными причинами артроза коленных суставов являются:
- Последствия травмы: перелом тибиального плата, разрыв и повреждение связок, травмы мениска, дистальный перелом бедренной кости, перелом надколенника, посттравматическое осевое отклонение, посттравматические инфекции.
- Воспалительные процессы, остеонекроз, ревматические заболевания, болезни обмена веществ, последствие приема медикаментов, остеохондроз рассекающий, экзогенные инфекции, системные инфекции (например, болезнь Лайма), избыточный вес, чрезмерные нагрузки на колено на работе и при занятии спортом, дисплазия.
- Врожденные отклонения оси колена и ног.
- Неясные идиоматические причины.
Важные обстоятельства, могущие повлиять на развитие артроза коленных суставов:- неудачно проведенные операции на коленных суставах и на кровеносных сосудах
- предыдущие тромбозы, аллергия (на медикаменты, CoCr, Ni, PMMA, и т.д.), эндопротезирование на других суставах, периодические инфекции мочевыводящих путей
- предыдущие артроскопии на колене, шрамы, внутрисуставные инъекции
- прием медикаментов: препаратов для разжижения крови (например, гормональные и аспирин), антикоагулянтов, кумаринов, гормональных препаратов, препаратов при лечении диабета, содержащих метформин
- венозные и артериальные заболевания, инфекции, местные поражения кожи, аллергии, ожирение, остеопороз
Предупреждение и профилактика артроза коленных суставов: восстановление конгруэнтности суставов и стабильности связок после травмы, избежание чрезмерной нагрузки на работе при занятии спортом, физические упражнения и спорт, не вызывающие нагрузки на коленные суставы; использование методов рефиксации или щадящей резекции при операции на мениске, корректирующая остеотомия при деформации, снижение веса, своевременная терапия воспалительных и ревматических заболеваний, остеохондральные реконструкционные операции, своевременное проведение операции при инфекции в суставах.
Характерные симптомы артроза коленных суставов: - боли в коленных суставах:медиальные и латеральные, после вставания с кровати, при начале движения (ходьбе, беге), в состоянии покоя, при нагрузке
- ограничение в движении, онемение ноги по утрам, деформация коленного сустава, отек, гипертермия, неустойчивость при походке и стоя
Диагноз и классификация артроза коленных суставов:При лечении артроза в Германии используют классификациюартроза коленных суставов по Ahlback, JagerundWirth, Keyes, Kellgren и Lawrence.
При операциях в клиниках Германии наиболее широко применяющееся является классификация по KellgrenundLawrence, которая предусматривает четыре стадии артроза коленных суставов:
- Стадия: незначительный субхондральный склероз. Отсутствие остеофитов. Нет сужения суставной полости, заполненной синовиальной суставной жидкостью.
- Стадия: наличие незначительных сужений суставной полости, заполненной синовиальной суставной жидкостью. Зарождающиеся остеофиты. Незначительная неравномерность суставной поверхности.
- Стадия: Значительное наличие остеофитов. Очевидное сужение суставной полости, заполненной синовиальной суставной жидкостью. Значительная неравномерность суставной поверхности
- Стадия: Значительное сужение или разрушение суставной полости. Деформация или некроз коленных суставов.
Эндопротезирование при артрозе коленных суставов В Германии при эндопротезировании коленных суставов используется несколько принципиально различных видов и моделей протезов, которые, в зависимости от каждого индивидуального клинического случая, фиксируются как с цементированием, так и без цементирования.
Если представить анатомию коленного сустава визуально, то его верхняя часть - это бедренная кость, нижняя часть - большеберцовая кость.
Волнообразный контур коленного сустава на соединении бедренной и большеберцовой костей создают медиальный и латеральный мыщелок бедренной кости сверху, и соответственно медиальный и латеральный мыщелок большеберцовой кости снизу.
Мыщелок (по – латыни condylus) – это костяной выступ сустава. Исходя из этого медицинского термина, при протезировании коленного сустава различают уникондилярные (unicondylar) и бикондилярные (bicondylar) протезы.
Таким образом, при частичной артропластике коленного сустава применяются уникондилярные протезы, которые имплантируются на медиальный мыщелок бедренной кости сверху и медиальный мыщелок большеберцовой кости снизу.
При полной артропластике коленного сустава применяются бикондилярные протезы, которые имплантируются на оба мыщелка бедренной и большеберцовой костей, то есть как на медиальный, так и на латеральный.
Имплантируемые в Германии эндопротезы коленного сустава различаются также и по способу соединения:
Связанные эндопротезы – это означает, что компоненты имплантатов механически соединены между собой в одно целое на основе шарнирного соединения.
Несвязанныеэндопротезы – шарнирно не соединены в одно целое, смещаются и двигаются по отношению друг к другу.
При изготовлении протезов и имплантатов используется, как правило, титан с керамическим покрытием.
Наиболее часто применяющиеся протезы при эндопротезировании коленных суставов: · бикондилярные эндопротезы с/без замены надколенника · эндопротезы с подвижным или фиксированным соединением · уникондилярныепротезы · протезы с дорсальный стабилизацией · связанные и частично связанные бикондилярные протезы
Правильный выбор модели и вида эндопротеза играет наряду с опытом и квалификацией хирурга важнейшую роль для восстановления функций и работоспособности коленного сустава.
Альтернативные методы операций:- артроскопическая хирургия с различными методами абразивной пластики
- синовэктомия
- остеотомия
- имплантация межостистых спейсеров
- хирургическое удаление надколенника
- изолированное протезирование надколенника
- операции на Retinakulum надколенника
- денервация
- артроскопические и открытые процедуры для лечения дефектов хряща
- артродез коленного сустава
Наиболее распространенными уникондилярными моделями протезов коленных суставов являются:1. MillerGalante Oxford 2. Genesis 3. ZUK 4. Preservation 5. PFC 6. Duracon 7. Allegretto 8. EIUS 9. Marmor 10.Brigham 11.St.Georg
Наиболее распространенными бикондилярными моделями протезов коленных суставов являются: 1. PFC Sigma 2. AGC 3. NexGen 4. Duracon 5. F/S MIII 6. Kinemax 7. Triathlon 8. Profix 9. Vanguard 10.Scan 11.PFC mobile bearing 12.Natural 502 13.LCS 320 14.AMK 207 15.MillerGalante2 16.NexGen mobile bearing 17.Oxford rotating 18.Performance 19.Evolution
Самими известными фирмами-производителями протезов коленных суставов являются, по алфавиту: Anotomica, Biomet, Corin, Depuy, Johnson & Johnson, StrykerHowmedica, Osteonics, Smith-Nephew, Centerpulse, LINK, Wright, Zimmer.
В Германии проводятся ежегодно порядка 150 тысяч операций по эндопротезировании - имплантации искусственного коленного сустава.
Длительность пребывания в немецкой клинике при эндопротезировании коленного сустава составляет 7-10 дней. Длительность послеоперационной реабилитации в специализированном реабилитационном центре зависит от вида и модели эндопротеза и составляет 2 – 3 недели.
Д-р Виктор Крамер, главный медицинский консультант международного института здравоохранения г. Мюнхена, Германия,www.meditravel-plus.com
