Возвратный Тиф
Возвратный тиф вшивый (TYPHUS RECURRENS)
Этиология. Возбудителем возвратного тифа является спирохета Обермейера, обнаруживаемая в крови главным образом во время приступа.
Эпидемиология. Источник инфекции — больной человек в период лихорадки. Переносчиком возвратного тифа (вшивого) служит только вошь (преимущественно платяная), в полости тела которой (в гемолимфе) размножается спирохета Обермейера. Почесывая место укуса, человек нередко раздавливает вошь и втирает зараженную гемолимфу в кожу, целостность которой нарушена (вследствие укуса). Так спирохета попадает в организм человека. В бывшем СССР возвратный (вшивый) тиф полностью ликвидирован.
Клиника. Инкубационный период при возвратном тифе (вшивом) — от 3 до 14 дней, в среднем 7—8 дней, изредка удлиняясь до 21—23 дней. Заболевание характеризуется сменой 2—3 лихорадочных приступов, нормальной температурой в межприступном периоде.
Начало болезни, как правило, острое. С потрясающим ознобом температура повышается до 40° и выше, в последующие 6—8 дней держится на высоких цифрах. Больные жалуются на мышечные боли, особенно резкие в икроножных мышцах, головную боль, боли в левом подреберье, бессонницу, тошноту, иногда рвоту.
Нередко в первые сутки болезни появляются герпетические высыпания как на лице, так и на других частях тела. Лицо гиперемировано, склеры инъецированы. На 2—5-й день болезни часто появляется легкая желтушность кожи и слизистых. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Язык густо обложен толстым белым или серым налетом. Аппетит отсутствует, жажда повышена. С первых дней болезни увеличиваются печень и селезенка, выступая иногда на 4—6 см ниже края реберной дуги, печень плотна, часто чувствительна при пальпации. Живот не вздут, мягкий, при пальпации отмечается болезненность в эпигастральной области, а также в области печени и селезенки. Нередко отмечаются запоры, значительно реже — явления энтерита
и энтероколита. Иногда наблюдаются катаральные .явления со стороны верхних дыхательных путей, часто — обильные носовые кровотечения. Сознание обычно сохранено, хотя общее состояние больного может быть очень тяжелым. У некоторых больных выражены менингеальные явления, общая гиперестезия кожных покровов, повышение сухожильных рефлексов (затрудняет дифференциальную диагностику с менингитом). Тяжелое состояние, высокая температура продолжаются около 7 дней. Затем температура критически падает до субнормальных цифр (иногда падению температуры предшествует предкризисное повышение ее), что сопровождается профузным потом, а иногда явлениями коллапса. В последующие дни силы больного постепенно восстанавливаются, исчезают головная боль и мышечные боли, появляется аппетит. Тахикардия сменяется выраженной брадикардией, печень и селезенка сокращаются. Больной чувствует себя совершенно здоровым, настаивает на выписке. Однако через 6—15 дней (в среднем через 7 дней) относительного благополучия также внезапно начинается 2-й приступ болезни, температура с ознобом вновь повышается до .высоких цифр, снова повторяется вся картина болезни. Второй приступ короче первого, он тянется обычно 4—5 дней. В последующем может быть 3—4—5 лихорадочных приступов, причем каждый последующий бывает короче, а период апирексии удлиняется. Чаще .бывает 2 приступа, реже—1 и 3 и очень редко — (4—5 приступов. Изменения в крови наблюдаются как время лихорадки, так и в периоде апирексии.
В лихорадочном периоде чаще встречается лейкоцитоз, анэозинофилия, нейтрофилез со сдвигом влево, укоренная РОЭ (до 49—60 мм/ч). В периоде апирексии: лейкопения, лимфоцитоз, появляются эозинофилы, РОЭ несколько снижается, но все же остается ускоренной.
Осложнения: энтероколиты, заболевания глаз, пневмонии, артриты, очень редко — паратиф, разрыв селезенки.
Диагноз возвратного тифа в период первого приступа может быть поставлен на основании острого начала болезни, стойко высокой температуры (в течение 6—8 дней), наличия мышечных болей, особенно в икроножных мышцах, субиктеричности кожи и склер, раннего увеличения печени и селезенки. Лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево и анэозинофилия, а также ускоренная РОЭ являются вспомогательными моментами в диагностике возвратного тифа. Большое значение в постановке диагноза должно отводиться обнаружению спирохет в крови. Для этого используют микроскопию окрашенного фуксином мазка крови или толстой капли ее; последний метод дает больший процент положительных находок. Максимум положительных находок достигается в том случае, если кровь для исследования взята в разгар приступа, т. е. со 2-го дня лихорадки. В первый и последний день приступа спирохеты обнаруживаются с трудом. В период апирексии многократное исследование мазков и толстых капель дает отрицательные результаты. В этих случаях более надежным способом лабораторной диагностики является обнаружение спирохет в осадке, полученном центрифугированием 5 мл нитратной крови, или еще лучше центрифугированием сыворотки, получаемой из 5—10 мл крови (метод Бернгоффа). Из полученного осадка приготовляют мазок, окрашивают его фуксином и затем микроскопируют.
Дифференциальный диагноз. В период первого приступа возвратный тиф необходимо дифференцировать с гриппом, крупозной пневмонией, сыпным тифом, малярией, эпидемическим менингитом, желтушным лептоспирозом, брюшным тифом. При наличии повторных приступов следует исключить бруцеллез, лептоспироз, брюшной тиф (с рецидивами), малярию, волынскую (пятидневную) лихорадку, клещевой возвратный тиф.
Лечение. Применяется новарсенол, раствор готовится ex tempore. Перед употреблением необходимо проверить герметичность ампулы, погружая ее в воду. Растворяют новарсенол в бидистиллированной воде из расчета 2 мл воды на 0,15 г новарсенола. Вводить раствор нужно строго внутривенно, медленно. При введении новарсенола на высоте приступа часто появляется рвота, ухудшается общее состояние (вследствие . массивной гибели спирохет), может развиться коллапс. Поэтому многие авторы считают, что вводить новарсенол надо на 4—5-й день апирексии (беременным вводят независимо от дня лихорадки). Последующее (второе) вливание делают спустя 5—6 дней. Всего на курс лечения производится два вливания новарсенола. Разовая доза для взрослого мужчины — 0,6 г, для женщины — 0,45 г, для подростка — 0,3 г. В случае .противопоказания к новарсенолу (хронический нефрит, активный туберкулез, паренхиматозный гепатит, органические заболевания центральной нервной системы, идиосинкразия к мышьяку), а также маленьким детям % и беременным женщинам рекомендуется вводить внутримышечно пенициллин (по 400 000 ЕД 3 раза в день 1-в течение 6—7 дней). При тяжелом течении возвратного тифа (с гепатитом, нефритом) рекомендуется комбинированная терапия пенициллином с новарсенолом.
Лечение возвратного тифа должно сочетаться с применением сердечно-сосудистых средств, вливанием физиологического раствора с глюкозой, витаминов, бромидов.
Выписывать реконвалесцента после лечения следует не ранее 20-го дня нормальной температуры.
Профилактика: 1) изоляция больного (единственный источник инфекции), 2) тщательная санитарная обработка больного, 3) специфическая терапия больного, 4) дезинфекция и дезинсекция (дезинсекция , вещей больного и санитарная обработка лиц, находившихся в окружении), 5) наблюдение за очагом в течение 25—30 дней (термометрия, изоляция всех лихорадящих больных).
www.healt.ucoz.ua - Инфекционные болезни Описание, лечение, симптоматика
