Невынашивание Беременности
Невынашиванием беременности называется ее самопроизвольное прерывание до того, как она достигнет доношенного срока ( 37 недель). При этом, если беременность прерывается в последней трети (триместре), то речь идет о преждевременных родах, во второй (в сроке 12 – 28 недель) – о позднем самопроизвольном выкидыше ( самопроизвольном аборте) . Если выкидышами закончились 2 и более беременности, то это называется привычным невынашиванием беременности. Данные о частоте невынашивания очень различаются - от 10% до 20%, что связано с трудностью диагностики самопроизвольного прерывания беременности в ранних сроках (до 5 недель беременности). Таким образом получается, что самопроизвольно прерывается минимум каждая десятая беременность.
Причин невынашивания беременности очень много, часто они сочетаются, действуя одновременно или одна за другой. Основными из них являются эндокринные (гормональные), генетические, инфекционные, иммунологические, маточные. Успешное лечение невынашивания возможно только при установления причины случившегося. Поэтому, если беременность закончилась неудачей, то очень важно обследование женщины, выявление факторов, приведших к прерыванию беременности и их устранение (на этапе планирования последующей беременности или с самого начала ее наступления).
Генетические причины невынашивания.
При этом имеются врожденные пороки развития плода и беременность обычно прерывается в очень ранние сроки - до 5 недель (так как акушерский срок беременности отсчитывается от первого дня последней менструации, то это задержка менструации всего на неделю).
Что должно насторожить:
*если уже были выкидыши в ранние сроки;
*раннее появление признаков угрозы прерывания беременности – при минимальной задержке менструации – всего на несколько дней и неэффективность проводимого лечения;
Что делать:
*УЗИ в сроке 10 -11, 17 – 22, 30 – 32 нед.
*обязательное проведение биохимического скрининга (11-13, 16-17 недель);
*генетическое консультирование женщин из групп риска;
*при необходимости – дополнительные методы исследования (например, амниоцентез – забор околоплодных вод для генетического исследования).
Гормональные причины невынашивания
При этом к прерыванию беременности может привести как недостаточность или неправильной соотношение половых гормонов, так и заболевания щитовидной железы, а также такие нарушения обмена веществ, как ожирение. При эндокринном невынашивании беременность чаще прерывается в сроках 7 – 11 недель и в настоящее время существуют современные эффективные препараты для лечения этого вида нарушений. После 12 недель в гормональную регуляцию беременности начинает включаться плацента и к 15 – 20 неделям необходимость в дополнительной гормональной поддержке, как правило, отпадает.
Что должно насторожить:
*нарушения менструального цикла;
*повышенная масса тела;
*повышенное оволосение;
*астеничное или «мужское» телосложение;
*если уже были выкидыши в сроке 7 – 12 недель.
Что делать:
*исследование гормонального профиля (половые гормоны, пролактин, гормоны щитовидной железы);
*консультация эндокринолога;
*гормональная коррекция выявленных нарушений.
Инфекционные причины невынашивания (см. инфекционный риск при беременности).
Инфекционные причины невынашивания (см. инфекционный риск при беременности).
При этом причиной невынашивания беременности является наличие хронических очагов инфекции у женщины или инфицирование во время беременности. При этом может развиваться плацентарная недостаточность, инфицирование околоплодных вод. Часто встречается сочетанная инфекция, например, вирусная и бактериальная.
Что должно насторожить:
*если уже были выкидыши в позднем сроке или преждевременные роды, сопровождавшиеся преждевременным излитие околоплодных вод;
*если ранее уже были диагностированы половые инфекции;
*если есть хронические воспалительные заболевания матки и придатков, были инфекционные осложнения после родов, абортов, выкидышей.
Что делать:
*мазки на микрофлору;
*бактериологическое исследование (бак. посев);
*исследование крови на антитела к хламидиям, вирусам, токсоплазме;
*при необходимости – консультация иммунолога;
*специфическое лечение с учетом чувствительности микрофлоры, при вирусной инфекции – лечение иммуноглобулином.
Маточные причины невынашивания.
Маточные причины невынашивания.
Это могут быть различные аномалии развития матки (двурогая матка, седловидная матка), перегородка или сращения в полости матки, однако наиболее часто среди этого вида причин встречается истмико - цервикальная недостаточность (нарушение запирательной функции шейки матки).
Что должно насторожить:
*если уже были самопроизвольные выкидыши в позднем сроке (12 – 28 недель);
*если имеется гиперандрогения (повышенное содержание у женщины уровня мужских половых гормонов – андрогенов).
Что делать:
*контроль УЗИ для определения признаков истмико-цервикальной недостаточности, начиная со срока 11-12 недель;
*осмотр гинеколога;
*гормональная коррекция гиперандрогении;
*при необходимости хирургическая коррекция во время беременности – наложение шва на шейку матки.
Иммунологические причины невынашивания.
Иммунологические причины невынашивания.
При этом в организме женщины вырабатываются антитела к собственным тканям, в результате нарушается формирование сосудов плаценты. Чаще всего это так называемый антифосфолипидный синдром, в этом случае в крови определяется волчаночный антикоагулянт (вещество, выявляемое при некоторых системных заболеваниях, таких как системная красная волчанка). Осложнения при антифосфолипидном синдроме могут возникнуть в самые разные сроки беременности.
Что должно насторожить:
*имеющаяся сердечно – сосудистая патология, неврологические заболевания, системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы);
*если имеется привычное невынашивание беременности, имелись неразвивающиеся беременности;
*если имелись акушерские осложнения в предыдущих беременностях – гестоз, плацентарная недостаточность.
Что делать:
*анализ крови на волчаночный антикоагулянт;
*исследование свертывающей системы крови;
*специфическая коррекция выявленных нарушений.
Таким образом, успешное лечение невынашивания беременности возможно при выявлении причины (или сочетания причин) в каждом конкретном случае.
