Актиномикоз
Этиология. Возбудитель — лучистый грибок — актиномицет, вызывающий образование инфекционной гранулемы с пораженных им тканях; в гнойных очагах он образует друзы.
Эпидемиология. Заражение происходит преимущественно эндогенным путем; лучистые грибки, населяющие слизистую оболочку полости рта, могут приобретать паразитические свойства, обусловливая развитие болезни (актиномикоза), поражающей различные органы и ткани.
Клиника. Для практических врачей-инфекционистов наибольшее значение имеют следующие клинические формы: а) актиномикоз головы, языка и шеи, б) актиномикоз кожи. Изредка встречается генерализованный актиномикоз, патогенетически связанный с той или иной локализацией актиномикоза.
При локализации актиномикозных поражений в челюстно-лицевой области начальный период болезни протекает без существенных клинических проявлений. Одним из наиболее ранних признаков актиномикоза при этом является воспалительная контрактура жевательных мышц (тризм). Если воспалительный процесс переходит на внутреннюю поверхность ветви нижней челюсти, то появляется, кроме того, и затрудненность глотания. В дальнейшем в области угла нижней челюсти образуется плотный инфильтрат, мало отграниченный от окружающих не измененных тканей. Над инфильтратом кожа становится гиперемированной, а на отдельных участках приобретает багрово-синюшный оттенок.
Местами над инфильтратом кожа истончается, в подкожной клетчатке образуются очаги размягчения, возникают абсцессы, вскрывающиеся с образованием свища и скудным отделяемым. Абсцесс содержит густой, тягучий гной, в котором можно обнаружить друзы лучистого грибка, Перифокально к очагам размягчения в коже происходит склерозирование, образуются валикообразные плотные складки, в которых заложены свищевые ходы. Нередко течение болезни становится довольно острым вследствие присоединения вторичной инфекции.
Актиномикоз кожи встречается преимущественно в гуммозно-узловатой форме. Поражение кожи происходит вследствие того, что актиномикозный процесс распространяется на нее из подлежащих тканей. При этой форме актиномикоза образуется узел, имеющий полушаровидную (или реже — уплощенную) форму; этот узел может достигать размеров куриного яйца. Узел плотный, болезненный, тесно спаян с подлежащими тканями, а потому и неподвижен, при пальпации не смещается. Изменение окраски кожи над узлом происходит очень медленно; она сначала приобретает красноватый, затем — багрово-фиолетовый цвет. В области узла по¬являются отдельные очаги размягчения, возникают свищи, через которые наружу выделяется густой гной. При осмотре выделяемого из свища можно заметить в гное желтоватые крупинки — друзы лучистого грибка. Репаративные процессы характеризуются образованием корочек на месте некоторых свищей, подвергающихся в дальнейшем рубцеванию.
Наряду с этим, в области узла образуются новые очаги размягчения и возникают новые свищи с гнойным отделяемым. Течение болезни очень торпидное.
Диагноз. В типичных случаях диагноз актиномикоза кожи, головы и шеи довольно прост, что позволяет распознавать болезнь, даже не прибегая к дифференциальной диагностике. Для лабораторных исследований берут гной из вскрывшегося очага размягчения; друзы, выбранные из гноя, засевают на чашки Петри со специальной питательной средой.
Подтверждением клинического диагноза может также служить положительная кожная проба с актинолизатом или постановка с ним же реакции связывания комплемента со специально приготовленным антигеном.
Лечение: Применяется внутримышечное введение пенициллина в сочетании со стрептомицином (длительный курс —до 50—60 дней) или назначение внутрь средних терапевтических доз тетрациклина. В дополнение к антибиотикам применяется иммунотерапия актинолизатом, который вводят внутри кожно (по специальной схеме). У некоторых больных приходится прибегать к хирургическому вмешательству.
http://healt.ucoz.ua - Справочник заболеваний человека
