Общие Сведения О Заболеваниях Почек И Их Лечение ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК, МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ
Основное функциональное предназначение выделительной системы — регуляция водно-электролитного баланса организма и элиминирование растворимых в воде продуктов отхода белкового обмена. Функция почек характеризуется двумя важными факторами — необходимостью в обильном кровоснабжении и наличием значительного функционального резерва. Острое нарушение кровоснабжения почек или подвоз больших количеств тканевых белков, например, миоглобина или гемоглобина, является частой причиной возникновения острой почечной недостаточности. Наличие значительного функционального резерва является причиной того, что в большой части случаев при хронических заболеваниях почек (гломерулонефриты или пиелонефриты) правильный диагноз ставится поздно, лишь тогда, когда уже выражена хроническая недостаточность почек.
Тщательное исследование больного, многократно проводимые контрольные анализы осадка мочи, посевы для выявления флоры в моче и резистентности ее к химиотерапевтическим средствам и антибиотикам, проверка уровня мочевины и креатинина в сыворотке, уровня сывороточных электролитов — натрия, калия, хлора, кальция, фосфора, при необходимости — проведение более сложных инструментальных исследований (рентгенологических, изотопных и морфологических), точная клиническая оценка состояния и естества заболевания почек и их функционального состояния — должны предшествовать лечению. Небрежное и неполное исследование при заболевании почек, позднее введение правильного режима и лечения могут вызвать тяжелые последствия при острых и хронических гломерулонефритах и пиелонефритах.
ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Этиология и патогенез. Острая почечная недостаточность проявляется внезапным резким снижением диуреза менее 300 мл. Наиболее частыми причинами почечной недостаточности являются: нарушенное кровоснабжение почек (сердечно-сосудистая недостаточность, массивные кровоизлияния, сепсис), токсические воздействия (тяжелые металлы, медикаменты и др.), массивный цитолиз (внутрисосудистый гемолиз при переливании групповонесовместимой крови, миоглобинурия при тяжелых травмах, массивные ожоги), тяжелые нарушения водно-электролитного равновесия, повреждения почечных канальцев, закупорка мочевых путей (нефролитиаз, изменения в предстательной железе, неоплазмы) и др. Часто острая почечная недостаточность наступает в ходе тяжело протекающих внутренних заболеваний — так называемые экстраренальная азотемия и гепато-ренальный синдром.
На начальных стадиях острой почечной недостаточности, особенно в случаях с нарушением динамики и дизэлектролитемией, правильно проведенное интенсивное лечение может привести к полному восстановлению функции почек.
Клиническая картина. Олигурическая фаза может длиться от 2—3 до 20—30 дней с постепенным повышением в сыворотке крови уровней креатинина, кальция и водородных катионов. Развивается клиническая картина уремии. Следующая фаза — полиурическая. Постепенно нарастает количество выделенной мочи, которое может достичь 5—10 литров в сутки. Состояние больных постепенно улучшается. В этой стадии, длящейся от двух недель до двух-трех месяцев, ввиду понижения защитных сил, у больных могут возникнуть воспалительные осложнения — сепсис, бронхопневмония и др. В стадии восстановления в течение нескольких месяцев постепенно приходит к норме и функция почек больных. При благоприятном течении болезни возможна полная нормализация состояния больных. Больные с острой почечной недостаточностью являются объектом лечения в специализированных лечебных учреждениях, где обеспечены условия для проведения интенсивного ухода (гемодиализ, перитонеальный диализ) и точный контроль за показателями водно-электролитного и щелочно-кислотного равновесия.
ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Этиология. Чаще всего хроническая почечная недостаточность является конечной стадией развития хронических гломерулонефритов и пиелонефритов. Хронические заболевания почек с преимущественным поражением гломерулярного аппарата связывают с отложением в гломерулах антител против антигенных компонентов базальной мембраны (антигломерулярно-мембранные нефриты) или иммунных комплексов — антиген-антитело (иммунокомплексные нефриты). Воспалительные процессы в почечных лоханках и интерстициальной ткани при их хронифицировании переходят в хронические пиелонефриты. Предрасполагающими факторами в возникновении хронических пиелонефритов являются урологические заболевания, препятствующие нормальному оттоку и приводящие к рефлюксу мочи. Такой же эффект может наступить и при надавливании на мочеточники у беременных. Диабетики часто страдают уроинфекциями.
Патогенез и клиническая картина. Хроническая почечная недостаточность является конечной стадией диффузных заболеваний паренхимы почек. Она выражается уремическим синдромом и является результатом нарушенной экскреторной, регулирующей и метаболитной функции почек. Обычно нарушенная регуляция водно-электролитного равновесия выражена повышенным выделением натрия и дегидратацией, гиперкалиемией и ацидозом. При обильных рвотах и поносах может наступить обеднение тканей калием и гипокалием. В результате нарушается превращение витамина D в 1,25-дигидрохолекальциферол в почках, в результате чего нарушается всасывание кальция. Вторичный гиперпаратиреоидизм обеспечивает достаточное выведение фосфатов на более ранних стадиях хронической почечной недостаточности, но с прогрессированием ее наступают также и гиперфосфатемия и гипокальциемия. Уремическая остеодистрофия с остеомаляцией, остеосклерозом и фиброзным кистозом являются выражением изменений в костях в процессе развития хронической почечной недостаточности. Азотемия проявляется повышением уровня мочевины, креатинина, мочевой кислоты, а также и пептидных молекул не вполне выясненной структуры — так называемых средних молекул. Повышается концентрация фенола, индикана и органических кислот в сыворотке. Нарушается кроветворный аппарат.
Лечение. При лечении хронических гломерулонефритов применяют кортикостероиды и иммуносупрессивные средства. Его проводят в специализированных лечебных учреждениях, где имеются возможности проведения систематического морфологического и лабораторного контроля. Воспалительные заболевания почек и мочевых путей — пиелонефриты и цистопиелиты — требуют системного антибактериального лечения.
Современное лечение больных хронической почечной недостаточностью включает также соблюдение правильного диетического режима, системное контролирование показателей щелочно-кислотного и водно-электролитного равновесия, величин кальция и фосфатов, уровня мочевины и креатинина и коррекцию установленных нарушений — вливаний электролитных растворов, применения диуретических средств, анаболических препаратов, лечения анемического синдрома и др. При терминальной почечной недостаточности проводят гемодиализ и трансплантацию почки.
ПОЧЕЧНО-КАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Этиология. Причины образования почечных конкрементов не вполне выяснены. Чаще нефролитиаз развивается в областях, где вода известковая (твердая), а климат сухой и жаркий. Возникновение этого заболевания связывают также и с инфекциями мочевых путей и гиповитаминозами (чаще всего с гиповитаминозом А).
Патогенез. Образованию почечных камней благоприятствуют следующие условия: повышенная концентрация кальция в моче, гиперпаратиреоидизм, недостаточность защитных факторов, препятствующих выкристаллизации компонентов мочи, и наличие повышенных количеств клеток эпителия, лейкоцитов, белков — органических ядер, около которых начинается выкристаллизация. Почечные камни образуются из уратов, оксалатов и фосфатов. По размерам их делят на: крупные — коралловидные, отливочные — как отпечатки лоханки и чашек, средних размеров и мелкие (песчинки, микролитиаз).
Клиническая картина. Нефролитиаз может протекать совсем бессимптомно, когда камни находятся в почечных чашечках или охватывают всю лоханку. Почечные колики возникают при прохождении камня через мочеточник. Обычно в ходе усиленной перистальтики, цель которой вывести почечный камень, слизистая оболочка мочеточника подвергается ранению. Это характеризуется наличием боли (ощущением растяжения), которая может быть очень интенсивной. Боль локализуется в - области поясницы, распространяется по ходу мочеточников к половым органам. Появляется гематурия, а гораздо реже может наступить и рефлекторная анурия. При задержке конкремента в мочеточнике и образовании локального отека его стенок развивается гидроуретер и гидронефроз. Нефролитиаз создает благоприятные условия для возникновения воспалений мочевых путей.
Лечение. Имеются возможности медикаментозного растворения камней в мочевых путях. При образовании уратных камней лечение проводят с целью повысить pH мочи до 6,5, при оксалатных камнях — применяют цитраты, соли магния и витамин В6, а при фосфатных камнях — мочу подкисляют. Рекомендуют соответствующие уриколитические препараты: Uralyt, Soluran и др. При почечной колике проводят водяной удар (обильное введение жидкости до 3 литров), накладывают тепло на поясницу, назначают на прием обезболивающие и спазмолитические средства (Analgin, Spasmalgon, Buscolysin, Calcium gluconicum с Atropinum sulfuricum и др.). При длительной анурии, гидронефрозе, пионефрозе и крупных конкрементах в лоханке показано хирургическое лечение. После затихания колик и при отсутствии данных на острую инфекцию мочевых путей проводят бальнеолечение. Рекомендуется соблюдение диеты, с учетом состава камней.
Лечебные травы и народная медицина при заболеваниях почек
