Лямблиоз Лечение И Симптомы
Лямблиоз – распространенное протозойное инфекционное заболевание среди детей и взрослых. Возбудители заболевания лямблиоз - это паразитные микроорганизмы, ведущие зависимый образ жизни за счет хозяина (человека и некоторых животных).
Лямблии (Lamblia Intestinalis Jiardia) впервые были описаны русским ученым Д. Ф. Лямблием (1859). Это простейшие, класс жгутиковых. В организме человека лямблии встречаются в виде двух форм – вегетативной (активная) и в виде цист (неактивная).
Эпидемиология. Лямблии распространены во всех частях света, уровень заболеваемости колеблется в пределах 0,5-18% и заметно повышается. Среди детей поражённость лямблиями колеблется в пределах 27-70%. Цисты лямблий выделяются с калом больных и могут сохранять жизнеспособность во влажной среде до 66-70 дней. Жизнеспособность цист лямблий в увлажненном кале сохраняется до 3-х недель. В водопроводной воде цисты сохраняются до 3-х месяцев.
Установлено, что обычно используемые для очистки воды концентрации хлора не оказывают губительного воздействия на цисты лямблий.
Лямблиоз симптомы.
До недавнего времени считали, что человек является единственным резервуаром инфекции, но теперь установлено, что они также паразитируют в организме собак, бобров, котят. Однако имеется мнение, что лямблии видоспецифичны и поэтому лямблии животных не патогенны для человека (А.Ф.Тумка). Наиболее частый путь заражения – вода, пищевые продукты, содержащие цисты лямблий. Лямблии могут передаваться и от человека к человеку при наличии фекальных загрязнений окружающих предметов. Путь заражения фекально-оральный и контактный.
Длительность периода инкубации - 1-2 недели. Таким образом, главная причина лямблиоза - несоблюдение правил гигиены. От зараженного лямблиозом человека во внешнюю среду выделяется огромное количество цист лямблий. С одного грамма фекалий ребенка может выделиться 241800 цист, а взрослого – до 12 млн. цист (за сутки – более 18 млрд.) Цисты лямблий могут выделяться из организма как беспрерывно, так и прерывисто. По данным научной литературы, постоянное цистовыделение встречается лишь у 4,7% зараженных, а периодическое – у 95%. Длительность немых промежутков в среднем составляет, по данным различных авторов, 8-14 дней.
Считается, что причина этого – изменение иммунореактивного состояния организма. Некоторые исследователи связывают цикличность выделения цист с сезонностью и характером питания (преимущественно углеводная пища способствует размножению лямблий). С учетом устойчивости цист лямблий к воздействию внешней среды, особенно с нарушением правил личной гигиены, имеется высокая степень вероятности заражения всех членов семьи, детей в дошкольных и школьных детских коллективах. Обращает на себя внимание то, причиной лямблиоза является также привычка детей держать палец во рту, грызть ногти, карандаши, ручки и т.д.
В 100% случаев при этом выявляются лямблии. Патофизиология. Установлено, что при попадании в желудок жизнеспособных цист лямблий их оболочки не разрушаются желудочным соком и они проникают в двенадцатиперстную кишку, где из каждой цисты образуется две вегетативные формы. С помощью присасывательного диска лямблии прикрепляются к ворсинкам эпителиальной оболочки двенадцатиперстной кишки и проксимального отдела тощей кишки, т.е. там, где имеется щелочная среда и идет интенсивное пристеночное пищеварение.
Всей своей поверхностью лямблии всасывают продукты расщепления пищевых веществ и таким образом вступают в конкурентные отношения с организмом человека за продукты питания. Если вопрос о паразитировании лямблий в тонком кишечнике является однозначно решенным, то пребывание и размножение их в других отделах пищеварительного тракта остается дискутабельным. Клинические и экспериментальные данные многих исследователей позволяют констатировать, что лямблии обитают в желчных путях, желчном пузыре, непосредственно воздействуя на их слизистую. Патологическая картина гепатобилиарной формы лямблиоза характеризуется развитием участков воспалительной инфильтрации печеночной ткани с образованием мелких абсцессов, формированием холангита, воспалительных и деструктивных изменений стенки желчного пузыря. Присутствие лямблий способствует переходу хронического гепатита в цирроз.
Имеются сообщения о нахождении лямблий в слизи и изъязвленных участках толстой кишки и удаленных червеобразных отростках. Наиболее изучены изменения слизистой тонкой кишки при лямблиозе. Экспериментально установлено, что на одной ворсинке слизистой тонкой кишки содержится до 10 и более экземпляров лямблий. Кроме того, доказано, что лямблии проникают в глубину кишечной стенки, вызывая воспалительные изменения в верхних отделах тонкой кишки, а также фолликулярные и атрофические изменения в прямой кишке.
Вследствие значительных количеств лямблий и бурного их размножения в кишечнике, особенно при нерациональном питании, резко изменяется микробный пейзаж кишечника. В первом варианте появляются микроорганизмы и грибы, которых в норме не бывает в кишечнике в обычных условиях и которые, в свою очередь, стимулируют процесс размножения простейших. Во втором варианте резко снижается количество кишечной палочки, бифидумбактерий, лактобактерий, обеспечивающих нормальный процесс пищеварения и всасывания. Многочисленные исследования доказывают, что у детей раннего возраста (до 3-х лет) чаще имеет место первый вариант, а у старших преобладает второй вариант. Очень часто при лямблиозе имеет место дискинезия гепатобилиарной системы и кишечника.
Считают, что заболевание лямблиоз является наиболее частой причиной дискинезии желчного пузыря со спазмом и атонией сфинктерно-папиллярной области и явлениями холестаза, особенно на первом году болезни. (К.Стоянов и соавт.).
Основываясь на данных литературы и собственных многолетних наблюдений за больными с ляблиозами, можно утверждать, что в последние десятилетие повсеместно, особенно в зоне Урала и Западной Сибири, при постоянном воздействии неблагоприятных факторов среды обитания и повышенного радиационного фона, резко изменяющих сопротивляемость организма и его реактивность, создались условия для усиления патогенного влияния лямблий на все системы организма.
Если раньше высказывались мнения об инфицированности лямблиями (лямблионосительство), предполагающие адаптацию организма человека к паразиту без повреждающих его влияний (взаимососуществование по типу симбиоза), то в современных условиях при резком снижении иммунитета, органно-тканевых нарушениях под влиянием вредных экологических факторов (воздух, вода, продукты питания и т.д.) лямблии следует рассматривать как один из значимых повреждающих факторов, приводящих к формированию эндогенной интоксикации с разнообразной клинической, метаболической и иммунной патологией.
Последовательность развития основных звеньев патогенеза кишечной, гепатобилиарной и смешанной форм лямблиоза может быть представлена следующим образом: - травматизация лямблиями слизистых кишечника и желчных путей; - изменение клеточного биохимизма в тканях пораженных участков органов пищеварения и включение стресс-активирующих факторов с развитием нарушения обмена белков, углеводов, липидов; - повреждение тканей двенадцатиперстной кишки, тонкой кишки, желчных ходов, печени с развитием атрофии слизистых, образованием микроабсцессов и т.д.; - изменение микробного пейзажа кишечника; - усугубление ферментативной недостаточности и нарушение процесса метаболизма белков, жиров, углеводов; - развитие процесса мальабсорбции; - развитие моторно-эвакуаторных нарушений в билиарной системе и кишечнике, формирование стойких дискинезий; - снижение выработки секреторных иммуноглобулинов-d, истощение иммунитета; - накопление продуктов дисметаболизма за счет распада продуктов жизнедеятельности простейших.
В результате длительного существования лямблий в организме, особенно при сниженной иммунной защите, способной ограничить их размножение, формируется синдром хронической эндогенной интоксикации, приводящей к повреждению практически всех органов и систем организма.
Аллерголог в петербурге, опытные аллергологи.
Также лямблиоз очень опасен своими последствиями для людей, перенёсших какую-либо острую вирусную инфекцию пищеварительного тракта, или страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. В первом случае могут осложниться негативные последствия инфекции, а во втором – может увеличиться сама язва. Клиническая симптоматика. На основании собственных наблюдений в сопоставлении с данными литературы приводим клинико-лабораторные признаки лямблиоза у детей.
