Анатомические Особенности Голеностопного Сустава, Применительно К Пилонным Переломам
Рубекина Л.Н. 1, Бабовников А.В. 1
Московский государственный медико-стоматологический университет. г.Москва
Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии
Актуальность: переломы пилона большеберцовой кости являются наиболее тяжелым повреждением голеностопного сустава и составляют 7% от всех повреждений скелета [4].
Результаты: Голеностопный сустав ранее многие исследователи считали цилиндрическим винтообразным шарниром. При сгибании стопа как бы вывинчивается из вилки голеностопного сустава с одновременной ее супинацией, приведением и небольшой ротацией внутрь. При разгибании стопа, наоборот, как бы ввинчивается в вилку сустава, при этом одновременно происходит ее пронация, абдукция и небольшая наружная ротация. Известно, что голеностопный сустав имеет форму усеченного конуса с базой, направленной к малоберцовой кости. Мнимая ось данного конуса повернута примерно на 10 градусов относительно проксимальной суставной поверхности таранной кости, и на 25 градусов относительно фронтальной плоскости. Для практики важно, что мнимая ось голеностопного сустава идет от нижнего края внутренней лодыжки к нижнему краю наружной лодыжки [1].
Пилонными переломами принято называть переломы дистального метаэпифиза большеберцовой кости, возникающие вследствие воздействия осевых сил высокой энергии, что приводит к возникновению внутрисуставных и метаэпифизарных переломов. Чаще всего такие переломы осложняются тяжёлыми нарушениями трофики мягких тканей. Вариант повреждения зависит от многих факторов, например от возраста, качества костной ткани, положения стопы во время повреждения, направления и величины травмирующей силы. Также повреждения голеностопного сустава зависит от направления действия травмирующей силы, которое может быть 3-х видов: аддукция, абдукция, ротация. Во время супинации наружные связочные структуры напряжены. При усиленной аддукции возникает разрыв наружных связок или подсиндесмозный отрывной перелом наружной лодыжки, при этом таранная кость нажимает на внутреннюю лодыжку, вследствие чего и возникает перелом с вертикальной плоскостью. Если супинированная стопа с нагрузкой вращается кнаружи, то помимо напряжения наружных боковых связок натягивается передняя связка синдесмоза. Если сила продолжает свое воздействие, то возникает косой или винтообразный чрезсиндесмозный или надсиндесмозный перелом наружной лодыжки. Вращающаяся таранная кость может натягивать заднюю связку синдесмоза, разрывая ее, или отрывая костным фрагментом заднего края большеберцовой кости. Свое разрушающее действие вращающаяся таранная кость завершает переломом внутренней лодыжки или разрывом дельтовидной связки. При пронационном положении стопы напряжены внутренние структуры. Если возникает усиленная абдукция, может разрываться дельтовидная связка или отрываться внутренняя лодыжка (с горизонтальной плоскостью перелома). Потом продолжающееся насилие разрывает обе связки синдесмоза или отрывает их с костными фрагментами. Затем абдукция приводит к перелому малоберцовой кости на уровне или выше синдесмоза. Если при исходном пронационном положении стопы она ротируется кнаружи, то возникает разрыв дельтовидной связки или поперечный перелом внутренней лодыжки. При продолжающейся наружной ротации таранной кости возникает разрыв передней связки межберцового синдесмоза или отрыв ее костного прикрепления [2, 3].
Выводы: механизм возникновения пилонных переломов зависит от направления вектора повреждающего усилия и положения стопы в момент травмы.
Литература 1. Оганесян О.В., Иванников С.В., Коршунов А.В. Восстановление формы и функции голеностопного сустава шарнирно-дистракционными аппаратами. — М.: БИНОМ. Лаборатория знаний. – Медицина. - 2003. - С. 12-13
2. Шабанов А.Н., Каем И.Ю., Сартан В.А. Атлас переломов лодыжек и их лечение. – M.: Медицина. – 1972. – С. 44-67.
3. Kao K.F., Huang P.J., Chen Y.C., et al. Postero-medial-anterior approach of the ankle for the pilon fracture // Injury. - 2000. – Vol. 31. – P. 71-74.
4. Topliss C.J., Jackson M., Atkins R.M.: Anatomy of pilon fractures of the distal tibia // JBJS. - 2005. – Vol. 87 – P.692-697.
Тект статьи защищен авторскими правами http://www.8travmatologia.ru/
