Заболевание Рожа
Рожа (ERYSIPELAS)
Рожа возникает как самостоятельное заболевание или может быть осложнение ран и других гнойных процессов в огранизме (остеомиелиты, абсцессы, фурункулы).
Этиология. Возбудителем является гемолитический стрептококк.
Эпидемиология. Заболевание чаще встречается в холодное время года и может поражать людей как в бытовой, так и в производственной обстановке.
Стрептококк проникает в кожу или слизистые оболочки извне, при нарушении целости ее верхних слоев (через ссадины, трещины, расчесы), а также из гнойных очагов кожи, подкожной клетчатки и других органов лимфогенным или гематогенным путем.
Однако заболевание рожей возникает не только в результате попадания стрептококка в кожу, но и при наличии соответствующей предрасположенности, возможно, вследствие предварительной сенсибилизации организма стептококками или продуктами их распада. Этим объясняется тот факт, что один и тот же стрептококк у разных людей вызывает различные заболевания (рожу, флегмону, абсцесс). К предрасполагающим причинам заболевания рожей следует отнести отсутствие гигиенического ухода за кожей, профессиональные травмы, потертости ног и др.
При роже не вырабатывается иммунитет; нередко после перенесенного заболевания возникает предрасположение к рецидивам. Рецидивы чаще встречаются у лиц, имеющих очаги хронической инфекции (отиты, синуситы, дакриоциститы, флебиты) или страдающих хронической экземой, эпидермофитией.
Клиника. Инкубационный период длится от 2 до 7 дней. Как правило, заболевание начинается остро, с общих явлений — слабость, разбитость, головная боль; температура с ознобом повышается до 39—40°. В тяжелых случаях наблюдается рвота, реже — потеря сознания, бред, менингеальные явления.
При эритематозной форме рожи одновременно с общими явлениями или немного позже (от нескольких часов до 1—2 суток) появляются местные изменения на коже в виде болезненного красного пятна, быстро увеличивающегося в размере. По мере увеличения красноты и отека присоединяется чувство напряжения и жжения. Кожа пораженного участка напряжена, лоснится, горячая на ощупь. Отек наиболее сильный в местах с рыхлой подкожной клетчаткой (губы, веки). Покраснение кожи при роже имеет резкие, неровные границы в виде языков пламени, и нередко по периферии отмечается пограничный инфильтративный ва¬лик — признаки, по которым болезнь и отличается от других гнойных заболеваний (абсцесс, флегмона, инфицированные раны).
По характеру местных изменений различают следующие формы рожи:
1) эритематозную; она характеризуется наличием рожистой эритемы и отека;
2) эритематозно-буллезную, при которой на фоне отечной, эритематозной кожи появляются пузыри, заполненные серозной (иногда серозно геморрагической),
жидкостью, с последующим образованием корочек на месте лопнувших пузырей;
3) флегмонозную, когда в гнойный процесс вовлекается подкожная клетчатка;
4) гангренозную, или некротическую, при которой происходит омертвение и последующее отторжение участков кожи.
Последние две формы встречаются редко и относятся к осложненным случаям, так как для рожистого воспаления нагноение подкожной клетчатки и омертвение кожи нехарактерно.
По распространенности местных изменений принято выделять:
1) местную рожу (поражение одной анатомической области, например головы, конечностей);
2) ползучую, или мигрирующую, когда процесс распространяется из очага по протяжению;
3) метастатическую, когда путем заноса по лимфатическим и гематогенным путям возникают отдаленные очаги рожистого воспаления.
По течению выделяют первичную, повторную и рецидивирующую рожу. Патологический процесс при роже может поражать и слизистые оболочки.
В не осложненных случаях рожа заканчивается в течение 6—10 дней. При современных методах лечения на 2—3-й день температура снижается до нормальных цифр, улучшается общее самочувствие больного; начинается обратное развитие местных явлений, отек становится меньше. Краснота кожи на пораженном участке бледнеет и принимает буроватый оттенок. На месте гиперемии появляется пластинчатое шелушение, на месте пузырей — поверхностные корочки, которые в последующие 7—10 дней отпадают, не оставляя после себя рубцовых изменений. Рецидивы рожи сопровождаются более слабой общей реакцией.
В разгар заболевания со стороны крови отмечается умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез и повышение РОЭ.
Прогноз для жизни при современных методах лечения вполне благоприятный.
Осложнения встречаются редко (абсцессы, флегмоны, сепсис). При рецидивирующих случаях возможно развитие слоновости.
Диагноз. Болезнь распознается на основании клинической картины с учетом анамнеза (наличие экскориаций, потертостей кожи, экземы и т. п.).
Дифференциальный диагноз следует проводить с абсцессом, флегмоной, острой экземой, эризипелоидом.
Лечение. Эффективно лечение пенициллином (по 300 000 ЕД 3—4 раза в сутки в течение 6—7 дней), левомицетином (по 0,5 г 6 раз в сутки), тетрациклином (внутрь по 400 000 ЕД 3—4 раза в сутки в течение 6—7 дней); внутримышечно тетрациклин может вводиться по 100 000 ЕД 2—3 раза в сутки в течение 6—7 дней.
Дополнительным методом терапии может служить облучение участков рожистого воспаления кожи эритемной дозой ультрафиолетовых лучей.
В случаях рецидивирующей рожи, кроме указанной терапии, показано лечение очагов хронической инфекции, которые послужили входными воротами (отиты, синуситы, экземы, эпидермофитии) в сочетании с десенсибилизирующей и общеукрепляющей терапией (димедрол, переливание крови); местно — применение мазей и примочек не рекомендуется.
Профилактика. Наибольшее значение имеют навыки личной гигиены, предупреждение потертостей, травм, ссадин, грибковых заболеваний кожи и т. д. Практически рожистый больной не заразен, его можно оставить дома, а в больнице поместить в общую палату (за исключением чистого хирургического и акушерского отделений).
www.fitoterapia.ucoz.ua - Заболевания кожи
